Obsah
V súčasnosti nie sú známe žiadne lieky schopné eliminovať nový koronavírus z tela, a preto sa vo väčšine prípadov liečba vykonáva iba pomocou niekoľkých opatrení a liekov schopných zmierniť príznaky COVID-19.
Miernejšie prípady, ktoré majú príznaky podobné bežnej chrípke, sa dajú liečiť doma odpočinkom, hydratáciou a použitím liekov proti horúčke a liekov proti bolesti. Najzávažnejšie prípady, pri ktorých sa objavia intenzívnejšie príznaky a komplikácie, ako je zápal pľúc, je potrebné liečiť už pri príchode do nemocnice, často na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS), aby sa zabezpečilo hlavne adekvátne podávanie kyslíka a sledovanie znakov. vitálny.
Schválené lieky na koronavírus
Lieky, ktoré sú schválené na liečbu koronavírusov spoločnosťou Anvisa a ministerstvom zdravotníctva, sú tie, ktoré sú schopné zmierniť príznaky infekcie, ako napríklad:
- Antipyretiká: na zníženie teploty a boj proti horúčke;
- Analgetiká: na zmiernenie bolesti svalov v tele;
- Antibiotiká: na liečbu možných bakteriálnych infekcií, ktoré môžu vzniknúť pri užívaní COVID-19.
Tieto lieky by sa mali používať iba pod vedením lekára a hoci sú schválené na liečbu nového koronavírusu, nie sú schopné eliminovať vírus z tela, slúžia iba na zmiernenie príznakov a zlepšenie komfortu infikovanej osoby.
Opravné prostriedky, ktoré sa študujú
Okrem liekov, ktoré pomáhajú zmierňovať príznaky, niekoľko krajín pripravuje štúdie o infikovaných pacientoch, ktoré sa pokúsia nájsť liek, ktorý dokáže vylúčiť vírus z tela.
Skúmané lieky by sa nemali používať bez pokynov lekára alebo ako prevencia infekcie, pretože môžu spôsobiť rôzne vedľajšie účinky a ohroziť život.
Nasleduje zoznam hlavných liekov, ktoré sa študujú pre nový koronavírus:
1. Remdesivir
Toto je širokospektrálne antivírusové liečivo, ktoré bolo vyvinuté na liečbu epidémie vírusu Ebola, ale nepreukázalo také pozitívne výsledky ako iné látky. Avšak vzhľadom na jeho široké pôsobenie proti vírusom sa študuje, či by mohol priniesť lepšie výsledky pri eliminácii nového koronavírusu.
Prvé laboratórne štúdie s týmto liekom v Spojených štátoch [1] [2] a v Číne [3] preukázali sľubné účinky, pretože látka dokázala zabrániť replikácii a množeniu nového koronavírusu. a ďalšie vírusy z čeľade koronavírusov.
Avšak predtým, ako bude možné tento liek považovať za formu liečby, musí podstúpiť niekoľko štúdií s ľuďmi, aby pochopil jeho skutočnú účinnosť a bezpečnosť. V súčasnosti teda existuje asi 6 štúdií, ktoré sa uskutočňujú s veľkým počtom pacientov infikovaných COVID-19 v Spojených štátoch, Európe a Japonsku, avšak výsledky by mali byť zverejnené až v apríli, zatiaľ neexistujú dôkazy o tom, že Remdesivir sa v skutočnosti môže bezpečne používať na elimináciu nového koronavírusu u ľudí.
Aktualizácia z 29. apríla 2020:
Podľa vyšetrovania uskutočneného spoločnosťou Gilead Sciences [8] v Spojených štátoch sa zdá, že použitie Remdesiviru u pacientov s COVID-19 prináša rovnaké výsledky v liečebnom období 5 alebo 10 dní a v obidvoch prípadoch sú pacienti prepustení z nemocnice asi za 14 dní a výskyt nežiaducich účinkov je tiež nízky. Táto štúdia nenaznačuje stupeň účinnosti lieku na elimináciu nového koronavírusu, a preto sa ešte stále robia ďalšie štúdie.
Aktualizácia zo 16. mája 2020:
Štúdia uskutočnená v Číne na 237 pacientoch s vážnymi účinkami infekcie COVID-19 [15] uviedla, že pacienti liečení týmto liekom vykazovali mierne rýchlejšie zotavenie v porovnaní s kontrolnými pacientmi, v priemere o 10 dní v porovnaní s kontrolnými pacientmi. 14 dní predstavovala skupina liečená placebom.
Aktualizácia 22. mája 2020:
Predbežná správa z iného vyšetrovania uskutočneného v Spojených štátoch s Remdesivirom [16] tiež poukázala na to, že sa zdá, že užívanie tohto lieku skracuje čas na zotavenie u hospitalizovaných dospelých, ako aj znižuje riziko infekcie dolných dýchacích ciest.
Aktualizácia 26. júla 2020:
Podľa štúdie Bostonskej fakulty verejného zdravia [26] remdesivir skracuje čas liečby u pacientov na JIS.
2. Dexametazón
Dexametazón je typ kortikosteroidu, ktorý sa široko používa u pacientov s chronickými dýchacími problémami, ako je astma, ale môže sa použiť aj pri iných zápalových problémoch, ako je artritída alebo zápal kože. Tento liek bol testovaný ako prostriedok na zníženie príznakov COVID-19, pretože môže pomôcť znížiť zápal v tele.
Podľa štúdie uskutočnenej vo Veľkej Británii [18] sa zdá, že dexametazón je prvým testovaným liekom, ktorý výrazne znižuje mieru úmrtnosti kriticky chorých pacientov s COVID-19. Podľa výsledkov štúdie bol dexametazón schopný znížiť úmrtnosť až o 28 dní po infikovaní novým koronavírusom, najmä u ľudí, ktorým je potrebné poskytnúť pomoc s ventilátorom alebo s kyslíkom.
Je dôležité mať na pamäti, že dexametazón nevylučuje koronavírus z tela, iba pomáha zmierňovať príznaky a predchádzať vážnejším komplikáciám.
Aktualizácia z 19. júna 2020:
Brazílska spoločnosť pre infekčné choroby odporučila použitie dexametazónu počas 10 dní na liečbu všetkých pacientov s COVID-19 prijatých na JIS mechanickou ventiláciou alebo tých, ktorí potrebujú dostávať kyslík. Kortikosteroidy by sa však nemali používať v miernych prípadoch alebo ako prostriedok na prevenciu infekcie [19].
Aktualizácia 17. júla 2020:
Podľa vedeckého výskumu uskutočneného vo Veľkej Británii [24] sa zdá, že liečba dexametazónom 10 dní po sebe znižuje mieru úmrtnosti u pacientov s veľmi závažnou infekciou novým koronavírusom, ktorí potrebujú ventilátor. V týchto prípadoch sa zdá, že úmrtnosť klesá zo 41,4% na 29,3%. U ostatných pacientov nepreukázal účinok liečby dexametazónom také výrazné výsledky.
Aktualizácia 2. septembra 2020:
Metaanalýza uskutočnená na základe 7 klinických štúdií [29] dospela k záveru, že použitie dexametazónu a iných kortikosteroidov môže v skutočnosti znížiť úmrtnosť u kriticky chorých pacientov infikovaných COVID-19.
Aktualizácia 18. septembra 2020:
Európska agentúra pre lieky (EMA) [30] schválila použitie dexametazónu pri liečbe dospievajúcich a dospelých infikovaných novým koronavírusom, ktorí potrebujú podporu kyslíka alebo mechanickú ventiláciu.
3. Hydroxychlorochin a chlorochin
Hydroxychlorochin, podobne ako chlorochin, sú dve látky, ktoré sa používajú pri liečbe pacientov s maláriou, lupusom a niektorými ďalšími špecifickými zdravotnými problémami, ktoré sa však stále nepovažujú za bezpečné vo všetkých prípadoch lieku COVID-19.
Štúdie uskutočnené vo Francúzsku [4] a Číne [5] preukázali sľubné účinky chlorochínu a hydroxychlorochínu na znižovanie vírusovej záťaže a znižovanie transportu vírusu do buniek, znižovanie schopnosti vírusu množiť sa, poskytujúce, teda rýchlejšie zotavenie. Tieto štúdie sa však uskutočňovali na malých vzorkách a nie všetky testy boli pozitívne.
Podľa brazílskeho ministerstva zdravotníctva sa chlorochín môže používať iba u ľudí prijatých do nemocnice po dobu 5 dní za stáleho sledovania na vyhodnotenie výskytu možných závažných vedľajších účinkov, ako sú problémy so srdcom alebo zmeny videnia.
Aktualizácia 4. apríla 2020:
Jedna z prebiehajúcich štúdií zameraná na kombinované použitie hydroxychlorochínu a antibiotika azitromycínu [9] vo Francúzsku ukázala sľubné výsledky v skupine 80 pacientov so stredne závažnými príznakmi COVID-19. V tejto skupine bol identifikovaný výrazný pokles vírusovej záťaže nového koronavírusu v tele asi po 8 dňoch liečby, čo je menej ako priemer 3 týždňov u ľudí, ktorí nepodstúpili žiadnu špecifickú liečbu.
Pri tomto vyšetrovaní z 80 skúmaných pacientov zomrel iba 1 človek, ktorý by bol prijatý do nemocnice vo veľmi pokročilom štádiu infekcie, čo mohlo brániť liečbe.
Tieto výsledky naďalej podporujú teóriu, že použitie hydroxychlorochínu môže byť okrem zníženia rizika prenosu choroby aj bezpečným spôsobom liečby infekcie COVID-19, najmä v prípade miernych až stredne závažných príznakov. Stále je potrebné počkať na výsledky ďalších štúdií, ktoré sa s liekom uskutočňujú, aby sa získali výsledky s väčšou vzorkou populácie.
Aktualizácia z 23. apríla 2020:
Federálna rada pre lieky v Brazílii schválila použitie hydroxychlorochínu v kombinácii s azitromycínom podľa uváženia lekára u pacientov s miernymi alebo stredne závažnými príznakmi, ktorí však nevyžadujú vstup na JIS, pri ktorých sa vyskytujú ďalšie vírusové infekcie, ako je chrípka alebo H1N1 a diagnóza COVID-19 je potvrdená [12].
Kvôli nedostatku dôkladných vedeckých výsledkov by sa preto táto kombinácia liekov mala používať iba so súhlasom pacienta a s odporúčaním lekára po vyhodnotení možných rizík.
Aktualizácia 22. mája 2020:
Podľa štúdie uskutočnenej v Spojených štátoch s 811 pacientmi [13] sa nezdá, že by použitie chlorochínu a hydroxychlórchínu spojené s azitromycínom alebo bez neho malo priaznivé účinky pri liečbe liekom COVID-19, dokonca sa zdalo, že zdvojnásobuje mieru úmrtnosť pacientov, pretože tieto lieky zvyšujú riziko srdcových problémov, najmä arytmie a fibrilácie predsiení.
Toto je zatiaľ najväčšia štúdia uskutočnená s hydroxychlorochínom a chlorochínom. Pretože predložené výsledky sú v rozpore s tým, čo sa hovorilo o týchto liekoch, sú ešte potrebné ďalšie štúdie.
Aktualizácia z 25. mája 2020:
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) dočasne pozastavila výskum hydroxychlorochínu, ktorý koordinovala vo viacerých krajinách. Suspenzia sa má udržiavať až do opätovného posúdenia bezpečnosti lieku.
Aktualizácia z 30. mája 2020:
Štát Espírito Santo v Brazílii zrušil indikáciu používania chlorochínu u pacientov s COVID-19 vo vážnom stave.
Prokurátori federálneho verejného ministerstva São Paulo, Rio de Janeiro, Sergipe a Pernambuco navyše žiadajú pozastavenie platnosti nariadení, ktoré naznačujú použitie hydroxychlorochínu a chlorochínu pri liečbe pacientov liekom COVID-19.
Aktualizácia z 4. júna 2020:
Časopis Lancet stiahol zverejnenie štúdie s 811 pacientmi, ktorá preukázala, že použitie hydroxychlorochínu a chlorochínu nemalo priaznivé účinky na liečbu liekom COVID-19 kvôli ťažkostiam s prístupom k primárnym údajom uvedeným v štúdii.
Aktualizácia z 15. júna 2020:
FDA, ktorá je hlavnou agentúrou pre reguláciu liekov v USA, odobrala mimoriadne povolenie na použitie chlorochínu a hydroxychlorochínu pri liečbe liekom COVID-19 [17], čím odôvodňuje vysokú mieru rizika lieku a zjavnú nízky potenciál pre liečbu nového koronavírusu.
Aktualizácia 17. júla 2020:
Brazílska spoločnosť pre infekčné choroby [25] odporúča, aby sa od používania hydroxychlorochínu pri liečbe COVID-19 upustilo v ktoromkoľvek štádiu infekcie.
Aktualizácia z 23. júla 2020:
Podľa brazílskej štúdie [27], ktorú vykonali spoločne Albert Einstein, HCor, Sírio-Libanês, Moinhos de Vento, Oswaldo Cruz a Beneficidade Portuguesa Hospitals, použitie hydroxychlorochínu spojené alebo nie s azitromycínom zrejme nemá žiadne účinky. účinok na liečbu miernych až stredne ťažkých pacientov infikovaných novým koronavírusom.
4. Meflochín
Meflochín je liek určený na prevenciu a liečbu malárie u ľudí, ktorí chcú cestovať do endemických oblastí. Na základe štúdií vykonaných v Číne a Taliansku [6] sa v Rusku študuje terapeutický režim, pri ktorom sa meflochín kombinuje s inými liekmi, aby sa overila jeho účinnosť pri kontrole choroby COVID-19, stále však neexistujú presvedčivé výsledky.
Používanie meflochínu na liečbu infekcie novým koronavírusom sa teda zatiaľ neodporúča, pretože na preukázanie jeho účinnosti a bezpečnosti je potrebných viac štúdií.
5. Ivermektín
Ivermektín je vermifuga určená na liečbu parazitických napadnutí, ktoré spôsobujú problémy ako onchocerciáza, elefantiáza, pedikulóza (vši), askarióza (škrkavky), svrab alebo intestinálna strongyloidóza a ktorá nedávno preukázala veľmi pozitívne výsledky v eliminácii nového koronavírusu, in vitro.
Štúdia uskutočnená v Austrálii, ktorá testovala ivermektín v laboratóriu na bunkových kultúrach in vitro, bolo zistené, že táto látka bola schopná eliminovať vírus SARS-CoV-2 za 48 hodín [7]. Na overenie jeho účinnosti sú však potrebné klinické skúšky na ľuďoch in vivo, ako aj terapeutická dávka a bezpečnosť lieku, ktoré sa očakávajú v období od 6 do 9 mesiacov.
Aktualizácia z 2. júla 2020:
Regionálna farmaceutická rada v São Paule (CRF-SP) vydala technickú poznámku [20], v ktorej sa uvádza, že liek ivermektín vykazuje v niektorých štúdiách in vitro antivírusové účinky, je však potrebné ďalšie preskúmanie, aby sa zvážilo, že ivermektín je možné bezpečne používaný u ľudí proti COVID-19.
Preto odporúča, aby sa predaj ivermektínu uskutočňoval iba na lekársky predpis a v dávkach a časoch odporúčaných lekárom.
Aktualizácia z 10. júla 2020:
Podľa vysvetlenia, ktoré vydala ANVISA [22], neexistujú presvedčivé štúdie, ktoré by preukázali použitie ivermektínu na liečbu COVID-19 a za použitie tohto lieku na liečbu infekcie novým koronavírusom by mal byť zodpovedný lekár, ktorý vedie liečbu.
Navyše prvé výsledky zverejnené štúdiou Ústavu biomedicínskych vied (ICB) na USP [23] ukazujú, že ivermektín, aj keď je schopný eliminovať vírus z infikovaných buniek v laboratóriu, tiež spôsobuje smrť týchto buniek, čo môže naznačovať, že tento liek nemusí byť najlepším riešením liečby.
6. Tocilizumab
Tocilizumab je liek, ktorý znižuje účinok imunitného systému, a preto sa bežne používa na liečbu pacientov s reumatoidnou artritídou na zníženie exacerbovanej imunitnej odpovede, zníženie zápalu a zmiernenie príznakov.
Tento liek sa študuje s cieľom pomôcť pri liečbe liekom COVID-19, najmä v pokročilejších štádiách infekcie, keď je v imunitnom systéme produkované veľké množstvo zápalových látok, ktoré môžu zhoršiť klinický stav.
Podľa štúdie uskutočnenej v Číne [10] na 15 pacientoch infikovaných COVID-19 sa ukázalo, že použitie tocilizumabu je účinnejšie a spôsobuje menej vedľajších účinkov v porovnaní s kortikosteroidmi, čo sú lieky bežne používané na potlačenie zápalu vyvolaného imunitnou odpoveďou. .
Napriek tomu je potrebné vykonať ďalšie štúdie, aby ste pochopili, aká je najlepšia dávka, stanovili liečebný režim a zistili, aké sú možné vedľajšie účinky.
Aktualizácia z 29. apríla 2020:
Podľa novej štúdie uskutočnenej v Číne s 21 pacientmi infikovanými COVID-19 [14] sa zdá, že liečba tocilizumabom dokáže zmierniť príznaky infekcie krátko po podaní lieku, znížiť horúčku a zmierniť pocit napätia. v hrudníku a zlepšenie hladiny kyslíka.
Táto štúdia bola vykonaná u pacientov so závažnými príznakmi infekcie a naznačuje, že liečba tocilizumabom by sa mala začať čo najskôr, keď pacient prejde zo strednej situácie do vážnej situácie infekcie novým koronavírusom.
Aktualizácia z 11. júla 2020:
Nový výskum University of Michigan v USA [28] dospel k záveru, že použitie tocilizumabu u pacientov s COVID-19 zrejme znižuje mieru úmrtnosti ventilovaných pacientov, aj keď zvyšuje riziko ďalších infekcií.
7. Rekonvalescenčná plazma
Rekonvalescenčná plazma je typ biologického liečenia, pri ktorom sa odoberá vzorka krvi ľuďom, ktorí už boli infikovaní koronavírusom a ktorí sa z nich zotavia, a potom podstúpia niektoré procesy odstreďovania, aby sa plazma oddelila od červených krviniek. Nakoniec sa táto plazma vstrekne chorému človeku, aby pomohol imunitnému systému bojovať proti vírusu.
Teória tohto typu liečby spočíva v tom, že protilátky, ktoré boli vyrobené v tele infikovanej osoby a ktoré zostali v plazme, môžu byť prenesené do krvi inej osoby, ktorá s touto chorobou stále trpí, čo pomáha chorobu posilniť. imunitu a uľahčenie eliminácie vírusu.
Podľa technickej poznámky č. 21 vydanej spoločnosťou Anvisa môže byť v Brazílii rekonvalescentná plazma použitá ako experimentálna liečba u pacientov infikovaných novým koronavírusom, pokiaľ sú dodržané všetky pravidlá zdravotného dohľadu. Okrem toho musia byť všetky prípady, ktoré používajú na liečbu COVID-19 rekonvalescentnú plazmu, nahlásené Generálnej koordinácii krvi a krvných produktov ministerstva zdravotníctva.
8. Avifavir
Avifavir je liek vyrobený v Rusku, ktorého aktívnou zložkou je látka favipiravir, ktorá je podľa Ruského fondu priamych investícií (RDIF) [21] schopná liečiť koronavírusovú infekciu, a bola zahrnutá do protokolov o liečbe a prevencii COVID-19 v Rusku.
Podľa uskutočňovaných štúdií nemal Avifavir do 10 dní žiadne nové vedľajšie účinky a do 4 dní malo 65% liečených pacientov negatívny test na COVID-19.
Možnosti prírodného liečenia pre koronavírus
Doteraz neexistujú žiadne overené prírodné lieky na elimináciu koronavírusu a na pomoc pri liečbe COVID-19. WHO však uznáva, že rastlinaArtemisia annua môže pomôcť pri liečbe [11], najmä v miestach, kde je prístup k liekom ťažší a rastlina sa používa v tradičnej medicíne, ako je to vo viacerých regiónoch Afriky.
Listy rastlinyArtemisia annua sa v Afrike tradične používajú na liečbu malárie, a preto WHO uznáva, že sú potrebné štúdie, aby sa zistilo, či je možné túto rastlinu použiť aj pri liečbe liekom COVID-19, pretože niektoré syntetické drogy proti malárii tiež ukázali sľubné výsledky.
Stále je dôležité mať na pamäti, že použitie rastliny nebolo potvrdené proti COVID-19 a že je potrebné ďalšie vyšetrovanie.